Resumen ejecutivo: Enfermedad por hígado graso no alcohólico en sujetos con diabetes mellitus tipo 2: Postura conjunta de la Asociación Chilena de Hepatología (ACHHEP) y la Sociedad Chilena de Diabetología (SOCHIDIAB) / Non-alcoholic fatty liver disease in type 2 diabetes: a joint statement of the Chilean Hepatology and Diabetology Societies

Non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) has a high prevalence and risk of progression to cirrhosis and other complications in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM). Likewise, the presence of NAFLD implies a high risk of developing T2DM, determining a bidirectional relationship between them. The diabetology and hepatology societies, developed a joint initiative aiming to unify criteria, reviewing the definitions, diagnostic criteria, risk stratification, treatment, and follow-up of patients with NAFLD and T2DM. The key questions to be discussed were defined by a panel of specialists in diabetology and hepatology. The Delphi methodology was used to reach consensus on the respective recommendations. Based on the discussion generated among the experts, diagnostic and treatment algorithms were proposed, as well as an indication for referral and the role of the different specialists involved in the management of these patients. Strengthening multidisciplinary work with patients with NAFLD and T2DM will allow the early recognition of the disease, the prevention of the progression to cirrhosis, and reducing the associated complications.

Cholestasis secondary to hyperthyroidism in Graves disease: report of one case / Colestasia en un paciente con hipertiroidismo por enfermedad de Graves: informe de un caso

ABSTRACT Hyperthyroidism can induce elevation in several liver function tests including aminotransferases, alkaline phosphatases and, less frequently, serum bilirubin. These alterations are usually mild and asymptomatic. We report a 26 year-old male presenting with palpitations, progressive jaundice, choluria and generalized itching. Laboratory tests were compatible with hyperthyroidism and a mild elevation of bilirubin, alkaline phosphatases and gamma glutamyl transpeptidase. A liver biopsy showed portal hepatitis with canalicular cholestasis. The patient was treated temporarily with glucocorticoids, cholestyramine and betablockade. Thereafter, he was treated with radioactive iodine, after which serum bilirubin decreased steadily until normalization in ten weeks.

El hipertiroidismo puede producir elevación de aminotransferasas, fosfatasas alcalinas y, menos frecuentemente, de bilirrubina sérica. Habitualmente, estas alteraciones son leves y asintomáticas. Reportamos un hombre de 26 años con hipertiroidismo secundario a enfermedad de Basedow-Graves, que debutó con un cuadro colestásico, inicialmente estudiado por sospecha de patología hepática autoinmune que incluyó biopsia hepática. Posteriormente, se diagnosticó hipertiroidismo que fue tratado con glucocorticoides, colestiramina y beta bloqueo como puente a terapia definitiva con radioyodo. La evolución mostró disminución progresiva hasta la normalización de bilirrubina sérica.

Edificios usados como refugios por murciélagos en un campus universitario del piedemonte llanero de Colombia / Buildings used as roosts by bats in a university campus in the eastern foothills of Colombia / Predios usados como abrigos de morcegos no campus universitario nos contrafortes orientais da Colômbia

Resumen Algunos murciélagos ocupan ambientes altamente modificados por los humanos, y en Colombia poco sabemos sobre su historia natural en ambientes urbanos. Por ello estudiamos los edificios utilizados por murciélagos como refugios en un campus universitario en Villavicencio, Meta, piedemonte llanero colombiano. Medimos la altura al sitio de percha, cobertura del dosel y distancia al poste de luz más cercano para cada refugio. Identificamos 13 edificios con 15 refugios; siete usados por Saccopteryx leptura, cuatro por Carollia perspicillata, tres por Molossus molossus, y dos por Phyllostomus elongatus. En un caso, M. molossus y C. perspicillata compartieron refugio. La altura al sitio de percha, cobertura del dosel y distancia a postes de luz fue considerablemente variable entre refugios. Los refugios se encontraron entre 1.83-13.5 m de altura, y coberturas de dosel y distancia a postes entre 22.75-87.5%, y 3.5-39.92 m, respectivamente. El número de individuos en los refugios de S. leptura se correlacionó positivamente con la distancia al poste de luz más cercano y la altura del sitio de percha. Así, esas características de los refugios artificiales parecen relacionarse con su calidad para S. leptura. Sugerimos evitar los refugios en sitios de trabajo cercanos a personas, para reducir conflictos entre humanos y murciélagos en el campus por la posibilidad de transmisión de enfermedades. También sugerimos evaluar el uso de refugios artificiales, e.g., cajas para murciélagos, como alternativas a los edificios para mantener los servicios ecosistémicos brindados por los murciélagos en el campus.

Abstract Several bat species are able to use environments highly modified by humans, and in Colombia, little is known about the natural history of urban bats. Consequently, we studied the buildings used by bats as roosts in a university campus in the foothills of the Eastern Cordillera in Villavicencio, Meta. We measured for each roosting site: height to the perching site, tree cover, and distance to light poles. We identified 13 buildings with 15 roosting sites; seven were used by Saccopteryx leptura (Lesser Sac-winged Bat), four by Carollia perspicillata (Seba's Short-tailed Bat), three by Molossus molossus (Pallas's Mastiff Bat), and two by Phyllostomus elongatus (Lesser Spear-nosed Bat). Molossus molossus and C. perspicillata shared one roosting site. Height to the perching site, canopy cover, and distance to light poles were highly variable. The roosts were between 1.83-13.5 m, whereas tree cover and distances to light poles were between 22.75-87.5%, and 3.5-39.92 m, respectively. The number of individuals within the roosts of S. leptura was positively correlated to the distance to the nearest pole and the height of the perch site. Thus, these characteristics of the artificial roosting sites appear to be related to site quality for this bat species. We suggest avoiding roosts in work places close to people to reduce conflicts between bats and humans on campus, due to the likelihood of disease transmission. We also suggest evaluating the use of artificial roosting sites, such as bat boxes, as alternatives to buildings to maintain the ecosystem services provided by these mammals on campus.

Resumo Alguns morcegos têm-se adaptado a abitar entornos urbanos, e conviver com os humanos, na Colômbia é pouco o que se conhece sobre sua história natural nestas condições. Portanto se estudaram os prédios de um campus universitário usados pelos morcegos como refúgios na cidade de Villavicencio, Meta, no piedemonte das planícies orientais colombianas. A altura do refúgio, a cobertura do dossel, e a distância entre os postes da iluminação pública foram medidos. Se identificaram 15 refúgios em 13 prédios, sete eram utilizados por Saccopteryx leptura, quatro por Carollia perspicillata, três por Molossus molossus e dois por Phyllostomus elongatus. Só num caso M. molossus e C. perspicillata achavam-se juntos. A altura, cobertura do dossel y a distância entre os postes foram consideravelmente variáveis entre os refúgios, que se encontravam entre 1,83-13,5 m de altura, a cobertura do dossel e a distancias entre postes foram de entre 22.75-87.5% e 3.5-39.92 m, respectivamente. Achou-se uma correlação positiva entre a distância ao poste mais perto e a altura de penduragem, com a quantidade de indivíduos nos refúgios de S. leptura. Assim, para esta espécie, estas características dos refúgios artificiais aparentemente se relacionam com a qualidade. Se sugere evitar os refúgios nos lugares de trabalho pertos aos humanos para reducir conflitos entre as espécies pela aparição de doenças. Também se aconselha avaliar a utilização de refúgios artificiais, como caixas para morcegos, como alternativas aos prédios para manter os serviços ecossistêmicos oferecidos pelos morcegos no campus.

Role of genetic susceptibility in nicotine addiction and chronic obstructive pulmonary disease

Abstract Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a leading cause of morbidity and mortality in developed countries. Although cigarette smoking is the major risk factor, only 10-20% of smokers develop COPD. The extent of cigarette smoking (pack-years and smoking duration) accounts for only 15% of the variation in lung function, indicating that differences in susceptibility to COPD must exist. We provide an overview of the complexity of nicotine addiction and COPD, with special attention to the involvement of genetic factors. The following aspects are discussed in the present article: (1) epidemiology in Mexico and (2) a review of the published literature on genetic association studies using the National Center for Biotechnology Information database of the United States as a search tool. COPD is unique among complex genetic diseases where an environmental risk factor is known and the level of exposure can be documented with some precision. The high morbidity and mortality associated with COPD and its chronic and progressive nature has prompted the use of molecular genetic studies to identify susceptibility factors for the disease. Biomedical research has a remarkable set of tools to aid in the discovery of genes and polymorphisms. We present a review of the most relevant genetic associations in nicotine addiction and COPD.

Trasplante hepático exitoso en un paciente portador del Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) / Liver transplantation in a patient with human immunodeficiency virus (HIV): case report

Abstrac: Before the advent of highly active antiretroviral therapy (HAART), patients infected with human immunodeficiency virus (HIV) were considered as having an absolute contraindication for liver transplantation (LT). Considering the increased life expectancy in HIV positive patients under HAART and the improvements in the management of graft recipients, these patients are now suitable for carrying out transplants in selected cases. We report a 26 years old HIV positive male who developed acute liver failure possibly caused by drug induced liver injury who underwent a successful liver transplantation.

Enhancing smoking cessation in Mexico using an e-Health tool in primary healthcare / Uso de una herramienta electrónica para la cesación del tabaquismo en el primer nivel de atención en México

Abstract: Objective: To evaluate an e-Health tool designed to enhance smoking cessation in Mexico in primary healthcare. Materials and methods: Smokers 18 years of age and older were recruited in the waiting room of two primary healthcare clinics in Mexico City. Participants used an e-Health smoking cessation tool that included smoking-related assessments, education on pharmacotherapy, and motivational videos. A follow-up assessment was conducted at 12 weeks week on smoking status. Logistic regression models were performed to identify factors associated with smoking cessation or consumption reduction. Results: A total of 132 smokers were enrolled in the study. At follow-up, 23.5% of participants self-reported smoking cessation. Among those who did not quit smoking, 65.0% decreased the number of cigarettes. Factors associated significantly with smoking cessation were: being a non-daily smoker, being interested in quitting smoking, having low level of physical dependence, and participating in cessation treatment. Conclusions: The e-Health tool produced a high rate of smoking cessation. Better outcomes are obtained when this tool is used with conventional cessation programs.

Resumen: Objetivo: Evaluar una herramienta electrónica diseñada para promover la cesación tabáquica en México en el primer nivel de atención. Material y métodos: Fumadores de 18 años de edad o más fueron reclutados en el área de espera de dos unidades de atención primaria en la Ciudad de México. Los participantes utilizaron una herramienta interactiva para dejar de fumar que incluía cuestionarios relacionados con el tabaquismo, educación sobre tratamientos farmacológicos y videos motivacionales. Una evaluación de seguimiento acerca de consumo de tabaco se realizó a las 12 semanas. Se realizaron modelos de regresión logística para identificar los factores asociados con cesación tabáquica o reducción de consumo. Resultados: Un total de 132 fumadores se inscribieron al estudio. Al seguimiento, 23.5% de los participantes autorreportaron cesación tabáquica. Entre quienes no cesaron, 65.0% redujo su consumo de cigarros al día. Los factores asociados significativamente con cesación tabáquica fueron ser un fumador ocasional, estar interesado en cesar, tener un bajo nivel de dependencia física y participar en tra tamientos de cesación. Conclusión: La herramienta electrónica produjo una alta tasa de cesación. Mejores resultados se obtienen cuando la herramienta se utiliza con programas de cesación convencionales.

Nuevas terapias orales de acción directa para tratamiento de virus de hepatitis C (VHC) / Direct antivirals for the treatment of chronic hepatitis C virus infection: experience in 106 patients

Background: The availability of direct-acting antivirals (DAA) for the treatment of chronic hepatitis C virus (HCV) infection is just starting to expand in Chile. Aim: To report the initial experience of patients treated with DAA and their evolution after treatment. Material and Methods: Prospective cohort study, from June 2013 to August 2016 of patients treated with DAA for HCV in three clinical centers. The presence of cirrhosis, clinical and laboratory features; adverse events (AE) and post-treatment changes in liver function were evaluated. Sustained viral response at 12 weeks post-treatment (SVR12) was determined. Results: One hundred six patients aged 58 ± 13 years, 54% males, were included. HCV genotype 1b was present in 88% and 47% had cirrhosis. Treatment regimens were asunaprevir + daclatasvir (DCV) in 17% of patients, paritaprevir / ritonavir / ombitasvir + dasabuvir in 33%, sofosbuvir (SOF) + DCV in 19%, and SOF + ledipasvir in 30%. Twenty five percent of patients used generic drugs. SVR12 was 92.1%, with no differences between generic and brand-name drugs. Serious AE were recorded in 22% of patients, being more common in those with cirrhosis (34% vs 11.5%, p < 0.01). At 12 weeks post-treatment follow-up, there was a decrease in aminotransferase values (p < 0.01), improvement in Child-Pugh score (5.9 vs. 5.5, p = 0.03) and decreased presence of ascites (p = 0.02). Conclusions: In our setting, DAA for HCV was highly effective and safe in non-cirrhotic patients. Hepatic function and inflammation improved at 12 weeks of follow-up. AE were common in patients with cirrhosis, suggesting that these patients should be treated by experienced teams. Generic drugs had similar effectiveness compared to originals.

Conversion to Mycophenolate Mofetil Monotherapy in Liver Recipients: Calcineurin Inhibitor Levels are Key

Abstract: The use of calcineurin inhibitors (CNI) after liver transplantation is associated with post-transplant nephrotoxicity. Conversion to mycophenolate mofetil (MMF) monotherapy improves renal function, but is related to graft rejection in some recipients. Our aim was to identify variables associated with rejection after conversion to MMF monotherapy. Conversion was attempted in 40 liver transplant recipients. Clinical variables were determined and peripheral mononuclear blood cells were immunophenotyped during a 12-month follow- up. Conversion was classified as successful (SC) if rejection did not occur during the follow-up. MMF conversion was successful with 28 patients (70%) and was associated with higher glomerular filtration rates at the end of study. It also correlated with increased time elapsed since transplantation, low baseline CNI levels (Tacrolimus ≤ 6.5 ng/mL or Cyclosporine ≤ 635 ng/mL) and lower frequency of tacrolimus use. The only clinical variable independently related to SC in multivariate analysis was low baseline CNI levels (p = 0.02, OR: 6.93, 95%, CI: 1.3-29.7). Mean baseline fluorescent intensity of FOXP3+ T cells was significantly higher among recipients with SC. In conclusion, this study suggests that baseline CNI levels can be used to identify recipients with higher probability of SC to MMF monotherapy. Clinicaltrials.gov identification: NCT01321112.

Medición volumétrica de grasa visceral abdominal con resonancia magnética y su relación con antropometría, en una población diabética / Quantification of visceral adipose tissue using magnetic resonance imaging compared with anthropometry, in type 2 diabetic patients

Background: Visceral fat accumulation is associated with the development of metabolic diseases. Anthropometry is one of the methods used to quantify it. aim: to evaluate the relationship between visceral adipose tissue volume (VAT), measured with magnetic resonance imaging (MRI), and anthropometric indexes, such as body mass index (BMI) and waist circumference (WC), in type 2 diabetic patients (DM2). Patients and Methods: Twenty four type 2 diabetic patients aged 55 to 78 years (15 females) and weighting 61.5 to 97 kg, were included. The patients underwent MRI examination on a Philips Intera® 1.5T MR scanner. The MRI protocol included a spectral excitation sequence centered at the fat peak. The field of view included from L4-L5 to the diaphragmatic border. VAT was measured using the software Image J®. Weight, height, BMI, WC and body fat percentage (BF%), derived from the measurement offour skinfolds with the equation of Durnin and Womersley, were also measured. The association between MRIVAT measurement and anthropometry was evaluated using the Pearson's correlation coefficient. Results: Mean VAT was 2478 ± 758 ml, mean BMI29.5 ± 4.7 kg/m², and mean WC was 100 ± 9.7 cm. There was a poor correlation between VAT, BMI (r = 0.18) and WC (r = 0.56). Conclusions: BMI and WC are inaccurate predictors of VAT volume in type 2 diabetic patients.

Plan de invierno e infecciones virales respiratorias en niños / Winter campaign and respiratory viral infections in childrens

Las medidas de intervención en las enfermedades respiratorias agudas de la infancia, propias agudas de la infancia, propias del período invernal, comienzan en Chile en 1990. Los resultados obtenidos en el transcurso de estos años señalan la eficiencia y eficacia de las medidas programadas, particularmente el descenso observado en la tasa de mortalidad ambulatoria y hospitalaria por neumonía en el menor de un año. El avance observado en las estrategias asumidas en relación al denominado Plan de invierno y los buenos resultados obtenidos en el país, inducen a que intenten ser replicadas en otros países sudamericanos.

Infecciones respiratorias agudas en el lactante: diagnóstico etiológico desde la perspectiva clínica / Acute respiratory infection in infant: etiological diagnosis from the clinical perspective

La mejoría en la identificación etiológica de las infecciones respiratorias agudas bajas se debe a la incorporación rutinaria de métodos inmunológicos de diagnóstico rápido. El rendimiento se relaciona con la selección apropiada del paciente de acuerdo al cuadro clínico y la oportunidad de la solicitud, fundamentalmente en el caso de los virus respiratorios. La interpretación de aquellos casos en que las técnicas diagnósticas disponibles no permiten la demostración etiológica requiere considerar agentes microbiológicos de descripción reciente.

Posibles mecanismos de la eficacia o falta de eficacia de los compuestos opiodes sobre el dolor crónico por deaferentación / Possible mechanisms of the efficacy or non efficacy of the opioid compounds about chronic pain by deafferentation

El dolor crónico por deaferentación constituye un problema clínico que se caracteriza por su persistencia y resistencia a mejorar con cualquiera de los analgésicos y neuromoduladores actuales. Una de las principales controversias en el tratamiento del dolor crónico por deaferentación es el uso de los opioides. Por este motivo, en esta revisión se hace un Análisis sobre la historia de los compuestos opioides, de los péptidos opioides endógenos y de sus receptores, así como de los aspectos bioquímicos en la patología del dolor crónico por deaferentación periférico y central relacionados con la plasticidad neuronal e involucrados en la alodinia e hiperalgesia y la interacción de los compuestos opioides con el N-metil-D-aspartato (NMDA), la proteína cinasa C (CPK) y el óxido nítrico en la tolerancia a la morfina. Con el conocimiento de los eventos bioquímicos a nivel experimental se han iniciado las opciones farmacológicas en el tratamiento del dolor crónico y en un futuro aparecer nuevos fármacos que actualmente existen en experimentación, los antagonistas NMDA (MK81 y LY274614), el antagonista de la CPK (gangliósido GM1) y el inhibidor de la enzima de la síntesis de óxido nítrico NOARG.

Cirugía endoscópica de la columna vertebral / Endoscopic surgery of vertebral spine

El estudio hace un análisis prospectivo del resultado obtenido en los primeros 10 casos tratados con la técnica de cirugía endoscópica de columna vertebral en diferentes patologías. El objetivo es analizar la factibilidad para realizar los procedimientos habituales en el campo quirúrgico a través del abordaje endoscópico. En 1995, se inició en el Centro de Atención de Lesionados Raquimedulares de la Ciudad de México DGSS del D.F., el protocolo de estudio de la técnica de cirugía endoscópica en tratamientos que requerían de abordaje anterior. Se trataron dos casos de enfermedad de Scheuermann, mediante discotomía y resección del ligamento vertebral común anterior en cinco niveles torácicos, T-VI a T-X y T-V a T-XI con aplicación intersomática de injertos óseos. Un caso de tuberculosis vertebral de los niveles T-IX a T-XI, con dos semanas de evolución de daño neurológico motor, se efectuó debridación del absceso descompresión del canal raquídeo y se colocó injerto óseo intersomático. Un caso de proceso tumoral localizado en el cuerpo de T-XI, con integridad neurológica, (diagnóstico preoperatorio de hemangioma), se realizó corpectomía y aplicación de injerto óseo. Seis casos de fracturas con invasión a canal raquídeo en los niveles: T-VI, T-VIII, T-IX, T-X y dos casos en el nivel T-XI; clasificados con la escala de Frankel: dos E, uno D, tres a: Se realizó en un caso descompresión del saco dural con sección parcial del cuerpo vertebral sin aplicación de injerto óseo, en cinco casos se colocó injerto óseo posterior a la descompresión y en un caso se realizó además fijación anterior con placa y dos tornillos del tipo HMA Hollw Screw, en nueve casos se practicó una segunda cirugía por vía posterior para la colocación de un sistema de fijación y artrodesis con injerto óseo. Los promedios de los parámetros evaluados fueron los siguientes: Tiempo de cirugía 4 h, con 24 min, sangrado transoperatoria 390 cc., tiempo de pleurostomía de 2.7 días con una colección de 300 cc., tiempo para efectuar la segunda cirugía en 9 casos 3.3 días, tiempo de estancia hospitalaria 19 días. No se presentaron complicaciones durante el acto quirúrgico relacionadas con el procedimiento endoscópico. La técnica de endoscopía para la cirugía de la columna vertebral en la región torácica reduce las complicaciones traumáticas de la toracotomía y permite una pronta recuperación del paciente

Evaluación de los criterios pronósticos simplificados en pancreatitis aguda

La pancreatitis aguda afecta a todos los grupos de edad con una severidad no predecible, en la mayoría de pacientes, la pancreatitis aguda, es moderada con poco dolor abdominal y habitualmente se resuelve en pocos días con reposo digestivo y eventualmente terapia intravenosa. Sin embargo, en cerca del 20 a 30 por ciento de los casos, puede ser extremadamente severa, asociada a fallo multiorgáno, sepsis con un significativo nivel de mortalidad y morbilidad. La clave en el manejo del paciente con pancreatitis aguda, es diagnostico precoz, apreciar su severidad y encontrar su etiología. Una vez que se ha establecido el diagnostico de pancreatitis aguda, es de suma importancia establecer un criterio sobre su severidad. Con el fin de solventar esta aproximación a la severidad en pancreatitis aguda, se han creado varios sistemas que van desde la apreciación clínica, a la evaluación de un conjunto de factores que de estar presentes o no, arrojan una idea sobre el pronostico del paciente. Entre estos tenemos los criterio de Ranson, puntal básico en el que siempre se compararan todos los demás, existen los criterios de Osborne, Los modificados de Ranson para pancreatitis biliar, La tonodenitometria, y otros ests de valoración de pacientes como el apache II que permite conocer y clasificar el estado actual de un individuo enfermo...

Riesgo de sida para el personal quirurgico

"Una sola punción o herida con bisturí puede definir la infección por VIH". Sin ser precisas, por falta de información médica estricta al respecto, las estadisticas sobre casos de infección por SIDA en personal quirurgico han aumentado desde que se diecribió la enfermedad a principios de los ochentas; es por tanto motivo de preocupación creciente, el riesgo que este tipo de trabajador tiene; más aún si tomamos en cuenta el número de pacientes que por su condición, son intervenidos de emergencia en algunos hospitales , sin investigación previa del virus; estos pacientes pueden ser portadores de la enfermedad. Así mismo la falta de exámenes que investigan el SIDA en los pacientes electivos hace que el riesgo siempre esté presente. La falta de información o talvéz la falta de vivencia directa con el paciente portador de SIDA, hace que el personal quirurgico tenga ninguna o poca precaución. En la presente revisión se describe brevemente la enfermedad y se recuerdan las formas de prevenir el riesgo de infección en el personal quirurgico.

Diagnóstico bacteriológico de un caso de botulismo infantil y primer aislamiento de C. botulinum en Chile / Bacteriological diagnosis of an infant botulism case and first isolation of C. botulinum in Chile

En noviembre de 1994 se recibió, en el Laboratorio de Anaerobicos del Instituto de Salud Pública de Chile, una muestra de deposición de una lactante de dos meses de edad con el diagnóstico presuntivo de botulismo infantil. La muestra fus sembrada en los medios de cultivo correspondientes y en atmósfera anaerobia hasta obtener un cultivo puro. Este fue sometido a diferentes pruebas bioquímicas, las cuales fueron coincidentes con Clostridium botulinum grupo I. POsteriormente se procedió a confirmar el diagnóstico realizando el test de patogenicidad y neutralización en ratones CF-1. En base a los resultados observados se concluyó que la cepa aislada correspondía a clostridium botulinum grupo I tipo A, lo cual fue confirmado por el Centers for Disease Control de Atlanta. Este fue el primer aislamiento de C. botulinum a partir de una muestra clínica en Chile